玫瑰痤瘡（Rosacea）
什麼是玫瑰痤瘡？
玫瑰痤瘡（英文：Rosacea，粵語又稱「酒渣鼻」）是一種慢性皮膚炎症疾病，主要影響面部中央區域（臉頰、鼻子、前額、下巴）。玫瑰痤瘡特徵包括持續性的面部泛紅、血絲（毛細血管擴張）、丘疹和膿頭，與普通暗瘡外觀相似但成因完全不同。
玫瑰痤瘡特徵
玫瑰痤瘡特徵分四種亞型：
| 亞型 | 主要特徵 |
|---|---|
| 紅斑血管擴張型 | 面部持續潮紅（特別是臉頰），可見血絲，皮膚容易灼熱刺癢 |
| 丘疹膿皰型 | 面部紅疹和膿頭，外觀似暗瘡但無粉刺（黑頭/白頭） |
| 皮膚增生型（酒渣鼻） | 鼻頭皮膚增厚呈球根狀，多見於中老年男性 |
| 眼部型 | 眼睛乾澀、充血、發炎（瞼緣炎），可能與皮膚症狀同時出現 |
玫瑰痤瘡成因
玫瑰痤瘡的確切成因未明，但研究指出以下因素有關：
- 免疫系統異常反應
- 毛囊蠕形蟎（Demodex folliculorum）過度增殖
- 神經血管調節異常
- 遺傳因素（家族史增加風險）
- 幽門螺旋菌感染（部分研究發現關聯）
玫瑰痤瘡觸發因素
玫瑰痤瘡 輕微的症狀可能因以下因素而加重：
- 陽光照射（最常見觸發因素）
- 辛辣食物和酒精（特別是紅酒）
- 劇烈運動
- 極端溫度（冷熱變化）
- 情緒壓力
- 含酒精、薄荷腦或強烈香料的護膚品
玫瑰痤瘡治療
玫瑰痤瘡治療需要長期管理，無法根治但可有效控制：
外用藥膏治療（玫瑰痤瘡藥膏）
- Metronidazole凝膠/乳霜（0.75%或1%）：最廣泛使用的玫瑰痤瘡藥膏，具抗炎作用，適合丘疹膿皰型
- Azelaic Acid（壬二酸，15-20%）：抗炎和輕微美白，有效減少紅疹，亦可用於懷孕期間（需諮詢醫生）
- Ivermectin乳霜（1%）：較新的玫瑰痤瘡 藥膏，針對毛囊蠕形蟎，長期療效好
- Brimonidine凝膠（0.33%）：血管收縮劑，專門針對面部持續潮紅，8小時內見效
口服藥物
- 多西環素（Doxycycline）低劑量：40mg每日，以抗炎（非抗菌）劑量使用，減少丘疹膿皰
- 異維A酸（Isotretinoin）：低劑量可用於難治性病例，需嚴格監察副作用
激光和光療
- 脈衝染料激光（PDL）或強烈脈衝光（IPL）：針對血絲和持續潮紅
- 多次療程後可顯著改善外觀
玫瑰痤瘡可以自癒嗎？
玫瑰痤瘡是慢性疾病，不會自然完全消退，但症狀可能隨季節或生活習慣改變而有所起伏。正確護理可使症狀得到長期良好控制。
牛皮癬（Psoriasis）
什麼是牛皮癬？
牛皮癬（英文：Psoriasis，又稱銀屑病）是一種慢性自身免疫性皮膚疾病，特徵是皮膚細胞更新速度過快（正常28天更新一次，牛皮癬患者可短至3-4天），導致皮膚表面堆積鱗屑。
牛皮癬特徵
最常見的斑塊型牛皮癬（Plaque Psoriasis）：
- 邊界清晰的紅色斑塊，覆蓋銀白色鱗屑
- 好發部位：手肘、膝蓋、頭皮、下背部
- 不同程度的搔癢和灼熱感
- 刮除鱗屑後，下方皮膚可能出現點狀出血（Auspitz現象）
牛皮癬成因
牛皮癬確切成因未完全清楚，但為自身免疫疾病，免疫系統錯誤攻擊皮膚細胞：
- 遺傳因素：有家族史者風險高3-5倍
- 免疫功能異常：T淋巴細胞過度活化
- 觸發因素：皮膚受傷（同形反應）、感染（如鏈球菌咽喉炎）、某些藥物（如鋰鹽、乙型阻斷劑）、壓力、吸煙和飲酒
牛皮癬治療方法
輕中度牛皮癬（外用治療為主）
- 外用類固醇：最常用，有效抗炎，需避免長期大面積使用（皮膚萎縮）
- 維他命D3類似物（卡泊三醇Calcipotriol）：調節皮膚細胞增殖，與類固醇合用效果更佳
- 焦油製品（Coal Tar）：傳統治療，有效但有氣味和著色
- 外用維他命A酸（Tazarotene）
光療
- **窄頻紫外線B（NB-UVB）**光療：適合中重度病例，每週2-3次，需持續數個月
- PUVA（補骨脂素 + UVA）：較少用，適合難治病例
系統性治療（中重度牛皮癬）
- 甲氨蝶呤（Methotrexate）：傳統口服免疫抑制劑
- 環孢素（Cyclosporin）：快速起效，適合急性發作
- 阿維A酸（Acitretin）：維他命A衍生物口服藥
生物製劑（最新療法）
針對特定免疫路徑的靶向治療，適合中重度或傳統治療無效者：
- Anti-TNF-α：Adalimumab、Etanercept
- Anti-IL-17：Secukinumab、Ixekizumab（療效出色）
- Anti-IL-23：Guselkumab、Risankizumab（最新一代，維持療效時間長）
牛皮癬可以自癒嗎？
牛皮癬自癒可能性：
- 少部分患者（約10-20%）可能出現長達數年的自然緩解期
- 兒童期或青少年期首次發作後，約有機會出現自然緩解
- 滴狀牛皮癬（Guttate Psoriasis）（鏈球菌感染後觸發）有較高自然消退機會
- 大部分患者病情為慢性反覆，完全自癒較罕見，但症狀可得到良好控制
牛皮癬治療方法多樣，現代生物製劑可使絕大多數患者達到皮膚接近清潔（PASI 90以上）的療效。
玫瑰痤瘡 vs 牛皮癬 vs 暗瘡：如何分辨？
| 特徵 | 玫瑰痤瘡 | 牛皮癬 | 尋常暗瘡 |
|---|---|---|---|
| 好發部位 | 面部中央 | 手肘、膝、頭皮、背部 | 臉、背、胸 |
| 主要症狀 | 泛紅、血絲、紅疹 | 銀白色鱗屑斑塊 | 粉刺、丘疹、膿頭 |
| 粉刺（黑頭/白頭） | 無 | 無 | 有 |
| 鱗屑 | 無或輕微 | 明顯 | 無 |
| 性質 | 慢性炎症 | 自身免疫 | 毛囊問題 |
日常護理建議
玫瑰痤瘡
- 使用溫和、無香料、適合敏感肌的護膚品
- 每天塗抹SPF30以上防曬霜
- 找出並避免個人觸發因素
- 使用含綠茶、菸鹼醯胺（Niacinamide）等抗炎成分
牛皮癬
- 保持皮膚濕潤（使用厚重潤膚霜）
- 避免抓撓，防止科布納現象（皮膚受傷後出現新病灶）
- 減壓和規律作息
- 戒煙戒酒
總結
玫瑰痤瘡和牛皮癬是兩種截然不同的慢性皮膚病，均無法完全根治，但現代治療選擇日益豐富。玫瑰痤瘡治療以玫瑰痤瘡藥膏（如Metronidazole、Ivermectin）為主；牛皮癬治療方法從外用藥膏到生物製劑均有選擇。牛皮癬自癒機會雖然存在，但大多數患者需要長期醫療管理。建議及早就醫，由皮膚科醫生作出準確診斷和個人化治療方案。