類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis）
什麼是類風濕關節炎？
類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis 中文，縮寫：RA）是一種慢性自身免疫性疾病，免疫系統錯誤地攻擊自身的關節滑膜（關節囊內壁），導致關節發炎、腫脹、疼痛，最終可引起關節軟骨和骨骼破壞。
與**骨關節炎（退化性關節炎）**不同，RA是全身性疾病，可影響全身多個關節（尤其小關節），並可波及心臟、肺部、眼睛等器官，亦與心血管風險增加有關。
類風濕關節炎症狀
- 對稱性關節炎：雙手指關節、腕關節、足趾等小關節同時受累（對稱分佈）
- 晨僵：早上起床後關節僵硬超過1小時，是RA的典型特徵
- 關節紅腫熱痛
- 肌肉痠痛和全身疲倦
- 皮下結節（類風濕結節）
- 嚴重時關節變形（如天鵝頸畸形）
類風濕關節炎自癒可能性
類風濕關節炎自癒是患者最希望了解的問題：
- RA目前無法根治，亦不應期望自行痊癒，是需要長期治療的慢性疾病
- 病情可能時好時壞，出現暫時好轉不代表疾病已消失，延誤治療可能導致關節永久受損
- 及早診斷和治療，可令許多患者長時間病情受控（臨床緩解），減少關節破壞
- 治療目標是控制炎症、保護關節，維持正常生活功能
類風濕關節炎治療
治療方案由風濕科醫生因應病情制定，一般包括：
- 消炎止痛藥：緩解疼痛和炎症
- 疾病修飾性抗風濕藥（DMARDs）：減緩疾病進程、保護關節
- 生物製劑或標靶藥物：適用於傳統藥物效果不足者
- 物理治療及職業治療：維持關節功能和肌肉力量
所有藥物均須按醫生指示使用及定期覆診監察，切勿自行停藥或加減劑量。
何時應求醫：若出現多個關節腫痛，尤其是雙手雙腳對稱受累、晨僵超過1小時、持續數週，應盡早求診，可先向家庭醫生查詢或轉介專科。
肩膊痛成因與處理
肩膊痛是香港人非常常見的職業相關肌肉骨骼問題，長時間使用電腦、低頭使用手機、不良坐姿都可加重肩頸問題。
常見肩膊痛成因
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姿勢問題（最常見）：
- 長時間伏案工作，肩膀前傾、頭部前移
- 聳肩使用電腦導致斜方肌長期緊張
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旋轉肌袖撕裂（Rotator Cuff Tear）：
- 四條旋轉肌袖肌腱（岡上肌最常受損）部分或完全撕裂
- 抬手時疼痛，尤其是將手臂舉過頭頂
- 夜間肩膊痛常見，影響睡眠
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肩周炎（五十肩，Frozen Shoulder）：
- 關節囊攣縮，肩關節活動範圍大幅受限
- 早期劇痛，後期僵硬
- 糖尿病患者發生率較高
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肩峰下夾擠症（Subacromial Impingement Syndrome）：
- 旋轉肌袖肌腱在肩峰和肱骨頭之間受到壓迫
- 手臂外展60-120度時出現「疼痛弧」
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二頭肌肌腱炎或撕裂
肩膊痛處理
- 急性期：適度休息、避免加重疼痛的動作，可短時間冰敷或熱敷，並保持肩膊溫和活動，避免長期完全不動
- 物理治療（Physiotherapy）：肌力訓練、拉伸、手法治療是核心
- 止痛藥：可由醫生或藥劑師建議合適藥物；長期服用消炎藥有胃腸及腎臟風險，不宜自行持續使用
- 類固醇注射：由醫生評估後用於難以控制的炎症，不宜頻繁注射
- 手術：嚴重旋轉肌袖完全撕裂可能需關節鏡手術修復
需盡快求醫的警號：肩膊痛伴隨胸痛、氣促或冷汗（可能是心臟問題，請即致電999）；外傷後肩膊變形或無法抬手；手臂麻痺無力；夜間劇痛、發燒或紅腫；痛楚持續數週未改善。可向骨科醫生或物理治療師求診。
拗柴後遺症（踝關節扭傷後遺症）
「拗柴」（廣東話，即踝關節扭傷）是最常見的運動損傷之一。拗柴後遺症是指扭傷後沒有獲得適當治療，導致長期功能障礙：
常見拗柴後遺症
- 慢性踝關節不穩定：韌帶鬆弛，容易反覆扭傷
- 持續疼痛和腫脹：特別在運動或長時間站立後
- 本體感覺（Proprioception）下降：平衡能力減弱
- 踝關節活動度受限
- 關節軟骨損傷：長期不穩定可導致踝關節退化性關節炎
需盡快求醫的警號：扭傷時聽到「啪」一聲、腳踝變形、完全無法承重或走幾步都困難、麻痺或皮膚發青發冷、腫痛數日未見好轉，應盡早就醫檢查是否骨折或韌帶斷裂。
拗柴後遺症的治療
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物理治療是最重要的康復手段：
- 本體感覺訓練（平衡板訓練）
- 漸進式腓骨肌肌力強化訓練
- 踝關節活動度訓練
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護踝（Ankle Brace）：提供外部支撐，預防再次扭傷
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運動表現物理治療（Sports Performance Physiotherapy）：
- 針對運動員的專項功能評估
- 設計回歸運動計劃（Return-to-Sport Programme）
- 生物力學分析，改善動作模式
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手術：對韌帶完全斷裂或反覆不穩定、保守治療無效者，可由骨科醫生評估是否考慮韌帶重建手術
啫喱瘤（腱鞘囊腫，Ganglion Cyst）
啫喱瘤（廣東話，因外觀如啫喱狀而得名）即腱鞘囊腫（Ganglion Cyst），是一種常見的良性軟組織腫塊，最常出現在手腕背側，也可見於手指、足踝等關節或肌腱附近。
啫喱瘤成因
囊腫由含有透明質酸（Hyaluronic Acid）的膠狀液體充填，被認為由關節囊或腱鞘的組織突出或滲漏形成。確切成因未完全明確，但與關節或肌腱反覆刺激、輕微創傷有關。
啫喱瘤需要治療嗎？
- 不少腱鞘囊腫可在數月至一年內自然消退
- 若無症狀（不痛、不影響功能），可選擇觀察等待
- 若囊腫引起疼痛或壓迫神經，則需考慮治療：
- 穿刺抽液（Aspiration）：用針抽出囊液，復發機會較高
- 手術切除：復發機會較低，但需術後復健
- 切勿自行擠破或用重物敲擊囊腫，有感染和損傷風險
- 若囊腫迅速增大、變硬、固定不動，或出現紅、熱、劇痛，應盡快求醫
運動表現物理治療（Sports Performance Physiotherapy）
Sports Performance Physiotherapy（運動表現物理治療）不只針對受傷康復，更著重提升運動能力：
- 動作分析：識別影響表現的不良動作模式
- 體能狀態評估：肌力、爆發力、靈活性測試
- 傷患預防計劃：針對不同運動項目的特定訓練
- 回歸運動評估：確定運動員何時可安全回歸比賽
總結
類風濕關節炎無法自行痊癒，及早診斷和長期治療是保護關節的關鍵。肩膊痛和拗柴後遺症均可通過物理治療有效康復，關鍵是早期介入和規範治療。**啫喱瘤（腱鞘囊腫）**屬良性病變，部分可自然消退，但持續疼痛、增大或影響活動者應尋求醫生評估。